卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
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卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
卫生部
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
卫办医政发〔2009〕38号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
三、严格执行抗菌药物分级管理制度
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；
（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证《抗菌药物临床应用指导原则》的落实。
我部于2008年3月24日印发的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）同时废止。
附件：常见手术预防用抗菌药物表
二〇〇九年三月二十三日
附件
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 抗菌药物选择
颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术 第一代头孢菌素
周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 第一代头孢菌素
胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素
阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；
可加用甲硝唑
肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松
或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术 第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术
(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；
涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
关于进口第七类废物有关问题的通知
国家环境保护总局
国家环境保护总局文件
环发[2000]19号
关于进口第七类废物有关问题的通知
各省、自治区、直辖市及计划单列市环境保护局、外经贸委（厅、局）、广东分署、各直属海关、各直属出入境检验检疫局:
根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》以及《进口废物环境保护管理暂行规定》，结合前一阶段整顿进口第七类废物定点加工利用单位时反映出的一些情况，现就进口第七类废物有关问题通知如下：
一、自2000年2月1日起，国家环境保护总局批准进口的第七类废物中不包括废电视机及显像管、废电冰箱（柜）、废空调器（柜）、废微波炉、废计算机、废显示器及显示管、废复印机、废摄（录）像机、废电饭锅、废游戏机（加工贸易除外）、废家用电话机等废电器。
此前已签发的进口废物批准证书，于2000年3月31日以前进口的，仍按原规定办理。自2000年4月1日起，一律不得进口上述废电器，海关不予验放。
二、今后凡批准进口废电机的，在进口废物批准证书进口废物编号一栏注明铜废碎料的商品编号7404.0000，在进口废物名称的后面注明“回收铜”；批准进口废电线电缆和废五金电器的，在进口废物编号一栏注明铜废碎料的商品编号7404.0000和铝废碎料的商品编号7602.0000，在进口废物名称后面注明“回收铜、回收铝”。海关仍凭《进口废物批准证书》和《入境货物通知单》验放。
以上请按照执行。
二〇〇〇年一月二十六日
抄送：国家工商局、各进口废物环境风险评价资格单位
附件：
中华人民共和国固体废物污染环境防治法
(1995年10月30日第八届全国人民代表会常务委员会第十六次会议通过）
第二十四条 禁止中国境外的固体废物进境倾倒、堆放、处置。
第二十五条 国家禁止进口不能用作原料的固体废物；限制进口可以用作原料的固体废物。
国务院环境保护行政主管部门会同国务院对外经济贸易主管部门制定、调整并公布可以用作原料进口的固体废物的目录，未列入该目录的固体废物禁止进口。
确有必要进口列入前款规定目录中的固体废物用作原料的，必须经国务院环境保护行政主管部门会同国务院对外经济贸易主管部门审查许可，方可进口。
具体办法，由国务院规定。
中华人民共和国政府和澳大利亚政府文化合作协定一九九二至一九九三年执行计划
中国政府 澳大利亚政府
中华人民共和国政府和澳大利亚政府文化合作协定一九九二至一九九三年执行计划
（签订日期１９９２年４月１日 生效日期１９９２年４月１日）
中华人民共和国政府和澳大利亚政府（以下简称双方）为发展两国的友好关系、增进两国人民的相互了解，根据一九八一年四月二十九日签订的两国政府文化合作协定，经过中澳联合委员会的协商，就一九九二年和一九九三年两国文化交流执行计划达成协议如下：
一、文化艺术
（一）双方希望在适当时候进行部长级互访。具体事宜另行安排。
（二）双方开展庆祝中华人民共和国和澳大利亚建交二十周年的活动，具体事宜另行商定。
（三）中方派三至四人组成的文化官员代表团访问澳大利亚，为期十天。
澳方派三至四人组成的代表团访问中国，为期十天。
具体事宜另行商定。
（四）中方于一九九二年在澳大利亚举办中国现代美术展。
澳方于一九九三年在中国举办澳大利亚绘画展。
具体事宜另行商定。
（五）中国艺术团于一九九二年赴澳大利亚进行访问演出。
澳大利亚室内乐团于一九九二年十二月访问中国。
具体事宜另行商定。
（六）双方鼓励发展中国中央戏剧学院和上海戏剧学院与澳大利亚国立戏剧艺术学院、西澳大利亚演艺学院和西悉尼大学戏剧系建立学术交流关系。具体事宜另行商定。
（七）双方鼓励中国上海芭蕾舞团与澳大利亚昆士兰芭蕾舞团开展交流项目。具体事宜另行商定。
（八）澳大利亚摄影家代表团二人于一九九二年访问中国，为期两周。（一九九０年和一九九一年计划推迟项目）
（九）澳大利亚现代舞代表团（不超过四人）到中国进行专业交流、观摩和考察。（一九九０年和一九九一年计划推迟项目）
（十）中国画家一人于一九九二年访问澳大利亚，为期六周。（一九九０年和一九九一年计划推迟项目）
（十一）中国一名指挥家于一九九二年访问澳大利亚。（一九九０年和一九九一年计划推迟项目）
二、图书、出版
（一）中国图书代表团和澳大利亚图书代表团进行互访。具体事宜另行商定。
（二）双方鼓励两国图书馆之间进行书刊资料（包括文字、音像、及其他出版物）的交换和专业人员的交流。
（三）双方鼓励两国出版工作者进行交流和合作。
三、新闻、广播、电影、电视
（一）双方鼓励在广播、电影和电视方面加强合作。具体合作项目由双方有关机构商定。
（二）中国电影家协会邀请澳大利亚电影委员会代表团访问中国，为期二周。
中国电影代表团访问澳大利亚，为期二周。
具体事宜另行商定。
（三）双方鼓励和支持两国记者组织发展友好关系，进行互访，交流经验，以促进两国新闻工作者之间的相互了解。双方将为对方临时来访的记者提供工作上的方便。
四、教育
（一）双方每年互换一名官方语言教师，并视可能延聘一年。委派教师的具体细节将由中国国家教育委员会与澳大利亚政府指定的教育机构以及两国有关学校另行商定。
（二）澳大利亚教师工会将向中国每年派遣一英语教学小组。具体事宜另行商定。
（三）中方愿意在澳大利亚帮助开展汉语教学，此项合作的具体事宜将由双方指定的有关机构商定并执行。
五、体育
双方鼓励和支持两国体育方面的交流和合作。具体项目由两国相应的体育机构商定。
六、社会科学
双方同意有关社会科学的交流项目，由中国社会科学院同澳大利亚社会科学院和澳大利亚人文学院另行商定。
七、其他交流
双方鼓励和促进友好省州、友好城市和非政府机构之间开展文化交流，以利于两国人民友好关系的进一步发展。
八、中澳联合委员会
中澳联合委员会第七次会议于一九九三年在北京举行。
九、财务规定
（一）根据本执行计划派出的官方项目代表团（组）或人员互访财务规定如下：
１．派遣国负担代表团（组）或人员的往返或到第三国的国际旅费。
２．接待国负担代表团（组）或人员在该国访问期间的食宿、交通和保证访问所必需的医疗费用或医疗保险费用。
（二）根据本执行计划派出的官方项目表演艺术团（组）或人员互访，除条文中已有说明的以外，其财务规定如下：
１．派遣国负担代表团（组）或人员的往返或到第三国的国际旅费，以及道具、演出服装、乐器等项的国际运输费用。
２．接待国负担代表团（组）或人员在其国内的食宿、交通和保证演出所必需的医疗费用或医疗保险费用，以及道具、演出服装、乐器等项的运输费用。
３．其他财务事项将另行协商解决。
（三）根据本执行计划互办的官方艺术展览的费用，除条文中已有说明的以外，规定如下：
１．送展国负担展品往返或到第三国的国际运输费用和保险费。
２．承展国负担展品在其国内展出所需的一切费用并确保展品安全。
３．送展国负担必要的随展人员的往返或到第三国的国际旅费。
４．承展国负担必要的随展人员在其国内的食宿、交通和保证工作所必需的医疗费用或医疗保险费。
本计划在执行过程中，双方可通过协商对其中的项目进行调整或撤消或增加新项目。
本计划自签字之日起生效。
本计划于一九九二年四月一日在堪培拉签订，一式两份，每份都用中文和英文写成。两种文本具有同等效力。
中华人民共和国政府 澳大利亚政府
代 表 代 表
刘德有 史密斯
（签字） （签字）
